X. hodina
10.hodina 9.11.2009
CHOROBY SRDCA
ISCHEMICKÁ CHOROBA SRDCA - ICHS
Ochorenie spôsobené nedostatočným prívodom kyslíka do srdcového svalu, čím vzniká nedokrvenie srdcového svalu – myocardu
Príčinou je vždy ochorenie, najčastejšie ateroskleróza vencovitých tepien – ktorá spôsobuje ich zúženie – v takomto prípade srdcový sval nedostáva potrebné množstvo kyslíka a vzniká hypoxia: Je to veľmi časté ochorenie a postihuje čoraz mladšie vekové kategórie
Formy:
Rozdeľujeme akútne a chronické formy
Medzi akútne radíme: nestabilnú zvieravú bolesť na hrudníku (anginu pectoris)
Akútny infarkt srdcového svalu
Náhlu smrť
nestabilná zvieravá bolesť sa vyznačuje zvieravou bolesťou na hrudníku, ktorá sa často opakuje, niekedy pripomína infarkt vystupňovaním a predĺžením bolestí, v niektorých prípadoch sa mení aj EKG obraz v súvislosti s bolesťami, ale zmeny na EKG do 24 hodín vymiznú
akútny infarkt srdcového svalu je ochorenie spôsobené nedokrvením až nekrózou (odumretím) určitej časti srdcového svalu – táto nekróza sa hojí jazvou
prejavuje sa náhlou prudkou bolesťou zvieravého a pálivého charakteru za hrudnou kosťou, vystreľuje do ľavej hornej končatiny, krku a chrbta, môže trvať hodiny až dni a nereaguje na nitroglycerín, bolesť je často spojená s úzkosťou alebo strachom zo smrti
chorý je spotený, bledý, vyskytuje sa niekedy dýchavica, nevoľnosť a vracanie, pulz je zrýchlený, časté sú poruchy rytmu
príznaky infarktu nemusia byť u každého pacienta úplné, časté sú odchýlky, niektorí pacienti dokonca nemajú ťažkosti
komplexná liečba:
liečebné opatrenia je potrebné začať ešte pred prijatím do nemocnice
pacient vyžaduje prísny pokoj v ľahu alebo v sede, usilovať sa o psychické upokojenie, privolať RZP
pacient sa umiestňuje na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo na špecializovanú koronárnu jednotku – tu sa nepretržite sleduje jeho zdravotný stav
liečba spočíva vo zvládnutí komplikácií, najmä porúch srdcového rytmu, srdcovej nedostatočnosti
medzi dôležité liečebné opatrenia radíme:
prísny fyzický a psychický pokoj na posteli (znižujú sa tým energetické nároky na srdcový sval)
farmakologické ovplyvnenie nárokov srdcového svalu – zníženie spotreby kyslíka liekmi
úsilie o obnovenie prúdenia krvi vencovitou tepnou – môže sa robiť trombolýza – rozpustenie trombu, čo upchal cievu
pohybový režim a rehabilitácia je špecifická, ktorú pacient musí dodržiavať
1. Fáza je bojom proti negatívnym následkom absolútneho pokoja – s cvičením sa začína hneď po ústupe bolestí, pulz aj tlak sú v normálnych hodnotách, náročnosť rehabilitácie sa postupne zvyšuje.
Začína sa pasívnymi cvičeniami a neskôr aktívnymi na končatinách, pri nekomplikovanom priebehu si pacient môže sadnúť na posteli na 3 -4 deň, okolo 5 dňa schádza z postele, cvičí v stoji, okolo 10 dňa chodí po chodbe
Na 3 týždeň chodí po schodoch (1 poschodie)
Po prepustení z nemocnice chorý pokračuje v cvičení, pričom zvyšuje námahu podľa individuálnej tolerancie, pri cvičení nemá mať bolesti, dýchavicu, zrýchlený pulz a pocit búšenia srdca
Náhla smrť: znamená úmrtie bez predchádzajúcich príznakov, prípadne do 1 hodiny od okamihu, keď sa zjavili prvé príznaky
Medzi chronické formy ICHS radíme:
stabilná zvieravá bolesť na hrudníku – námahová – prejavuje sa bolesťami za hrudnou kosťou, ktoré sú vyvolané námahou, psychickým zaťažením alebo zmenou počasia, bolesť trvá krátko a dobre reaguje na prerušenie námahy a podanie NTG V liečbe tejto bolesti sa podávajú pacientom nitráty napr. spomínaný nitroglycerín – rozširuje vencovité tepny a zlepšuje prúdenie krvi a tým uľavuje od bolesti
Obehová nedostatočnosť – srdcová nedostatočnosť: je stav, keď srdce nie je schopné udržať krvný obeh v takom rozsahu, ktorý vyhovuje potrebám organizmu, môže ísť o akútnu (náhlu) alebo chronickú (dlhodobú) srdcovú nedostatočnosť.
nedostatočnosť pravého srdca (pravej komory)sa prejavuje: hromadením krvi v periférnom žilovom systéme a vznik opuchov, zväčšenie niektorých orgánov napr. pečene, tekutina prítomná v telových dutinách napr. v hrudníkovej(hydrotorax) a brušnej (ascites)
nedostatočnosť ľavého srdca (ľavej komory) sa prejavuje: preplnením pľúc krvou – hromadením krvi v pľúcach – to sa prejavuje dýchavicou – typická je záchvatovitá nočná dýchavica, najťažšou formou zlyhania ľavého srdca je opuch pľúc – pacient má dýchavicu a vykašliava spenené ružové spútum
Liečba srdcovej nedostatočnosti: dôležitá je úprava polohy (polosed so spustenými DK), podávanie kyslíka, diéta – je neslaná, podávajú sa lieky na zvýšenie vylučovania moču – diuretiká, na posilnenie srdcovej činnosti – kardiotoniká
ICHS s poruchami rytmu srdca
Stav po infarkte srdcového svalu
ZÁPALOVÉ OCHORENIA SRDCA
Zaraďujeme sem zápalové ochorenia vnútrosrdia (endocardu), zápalové ochorenia srdcového svalu (myocardu) a zápaly osrdcovníka (pericardu)
Zápal vnútrosrdia prebieha ako septický stav- typické sú horúčky s triaškou a potením, slabosť, bolesti svalov a kĺbov, postihnutý má výzor ťažko chorého človeka
Veľmi často býva postihnuté vnútrosrdie na chlopniach, ktoré boli už predtým poškodené, zápalom postihnuté vnútrosrdie sa vplyvom infekcie poškodzuje, napr, na chlopniach vznikajú výrastky
Zápal vnútrosrdia má infekčný pôvod (virulentné mikroorgnizmy)
Liečba: podávanie správne vybraných ATB vo veľkých dávkach a dlhší čas
Zápal srdcového svalu sa prejavuje: príznakmi základného ochorenia (chrípka, infekcia dýchacieho systému), väčšina týchto zápalov prebieha nenápadne, no môžu vzniknúť aj poruchy rytmu srdca alebo jeho zlyhanie
Častou príčinou sú infekčné faktory (vírusy napr. chrípkový)
Liečba: hospitalizácia je nevyhnutná , pokoj na posteli, potlačenie vyvolávajúceho činiteľa
Zápal osrdcovníka: prebieha ako akútne ochorenie s tvorbou výpotku alebo bez neho
Častou príčinou býva vírusová infekcia
Zápal bez tvorby výpotku sa prejavuje: bolesťou v srdcovej oblasti
Zápal s tvorbou výpotku sa prejavuje: syndrómom stiesnenia srdca – srdcovou tamponádou – srdcové komory sa nemôžu dostatočne pri uvoľnení srdca rozšíriť a klesá ich výkonnosť
Liečba: pokoj na posteli, tíšenie bolesti analgetikami, liečba zápalu podľa vyvolávajúceho činiteľa
Vykonáva sa punkcia pericardu – pre diagnostické príčiny a hlavne pri rozvíjajúcej sa tamponáde srdca (dýchavica, šok, pokles krvného tlaku a zrýchlený pulz)
Chlopňové vady
Chlopňové chyby sú častými chorobami srdca
Prejavujú sa buď ako zúženie príslušnej chlopne alebo ako nedomykavosť chlopne, obidva typy porúch sa môžu kombinovať
Zle fungujúca chlopňa vyvoláva hemodynamické zmeny , príslušný oddiel srdca je vystavený zvýšenému pracovnému úsiliu, čo sa kompenzuje zhrubnutím svaloviny srdca – vďaka prispôsobivosti sa môže krvný obeh dlho udržať v normálnych medziach
Trvalo námahaný oddiel srdca postupne však ochabuje, čo sa prejaví jeho rozšírením a funkčnou nedostatočnosťou srdca
Chlopňové chyby môžu postihnúť len jednu chlopňu alebo viac chlopní súčasne
Poruchy srdcového rytmu
Srdce sa vyznačuje tým, že si samo vyrába rytmické vzruchy potrebné pre svoju pravidelnú činnosť
Za normálnych okolností vznikajú vzruchy v sínusovom uzle
Vzruchy sa z miesta svojho vzniku prevádzajú na srdcový sval, ktoré základnou vlastnosťou je zmrštiteľnosť
Prevod vzruchu sa uskutočňuje pomocou prevodovej (vodivej) sústavy srdca
Poruchy srdcového rytmu sa nazývajú arytmie alebo dysrytmie
Delíme ich na arytmie:
vznikajúce poruchou tvorby vzruchu
vznikajúce porušeným vedením vzruchu
vznikajúce oboma poruchami súčasne
Prejavy: poruchy rytmu srdca majú pestrý klinický obraz
Môžu byť nemé a zistia sa len pri EKG, alebo chorý subjektívne udáva nepravidelnú akciu srdca a búšenie srdca, dýchavica, prejavy nedostatočného prekrvenia mozgu – závrat, pocity na omdletie, slabosť
Liečba: podávanie liekov, ktoré priaznivo ovplyvňujú rytmus srdca – sú to antiarytmiká
Kardiostimulácia: liečebná metóda, pri ktorej sa srdcová činnosť stimuluje umelými elektrickými podnetmi, elektrický prúd nízkej intenzity sa privádza do srdca z vonkajšieho zdroja – kardiostimulátora pomocou katétra
Kardiostimulátor možno používať prechodne alebo sa kardiostimulátor trvale implantuje pod kožu do podkľúčnej oblasti