XVI. hodina
16. hodina 11.1.2010
ANATÓMIA A FYZIOLÓGIA MOČOVÉHO SYSTÉMU
Pri látkovej premene v tele vznikajú v bunkách tkanív odpadové látky, ktoré sa však musia z organizmu odstrániť. Očisťovanie vnútorného prostredia organizmu zabezpečujú obličky. Ostatné orgány močovej sústavy ako močovody, močový mechúr a močová rúra slúžia na prepravu, uskladňovanie a odstraňovanie moču z organizmu.
Obličky
· Párový orgán uložený na zadnej stene brušnej dutiny za pobrušnicou po oboch stranách vo
· výške 1. až 3. driekového stavca
· Obličku obaľuje jemný väzivový obal, telo obličky sa skladá z kôry (svetlejšia časť) a drene (tmavšia časť)
· Dreň obličky sa skladá z ihlanov – ich hroty vyúsťujú do obličkových kalichov a tie sa zbiehajú do obličkovej panvičky, z ktorej vychádza močovod
· V kôre obličky sa nachádzajú klbká krvných kapilár – glomeruly, kapilárové klbko je vtlačené do Bowmanovho vačku – má dva listy: jeden list pokrýva krvné kapiláry a druhý list vytvára malú dutinku, ktorá pokračuje ako kanálik – tu sa začína tvorba moču
· V kapilárovom klbku sa krv filtruje – vzniká filtrát krvnej plazmy – prvotný moč
· Cez obličky pretečie za 24 hodín veľké množstvo krvi, z ktorej sa vytvorí asi
· Pre tvorbu moču má význam potrebný filtračný tlak, ktorý závisí od krvného tlaku , pri poklese krvného tlaku v prívodnej tepne, sa aj tvorba moču znižuje
Močové cesty
Začínajú ako jemné kanáliky v kôre a dreni obličky, spájajú sa do zberných kanálikov a ústia na vrchole ihlanov. Na tieto ihlany sa upínajú rozšíreným koncom obličkové kalichy. Spojením obličkových kalichov vzniká obličková panvička – má tvar splošteného lievika, ústi do močovodu.
· Močovody – sú tenké rúrky spájajúce obličkovú panvičku s močovým mechúrom
· Močový mechúr – svalová nádržka uložená v malej panve, nadväzuje na ňu močová rúra. Keď sa v mechúre nahromadí 300-500 ml moču, vyvolá to pocit nutkania na močenie a uvoľní sa vnútorný kruhový zvierač močovej rúry, močenie však závisí od uvoľnenia vonkajšieho zvierača ovládaného vôľou, preto močenie možno na určitý čas oddialiť
· Močová rúra – u ženy je krátka (3-
Zloženie a množstvo moču závisí od:
· Prijatej potravy a množstva tekutín
· Moč zdravého človeka nemá obsahovať hnis, bielkoviny, cukor ani krv
ANATÓMIA A FYZIOLÓGIA PEČENE, ŽLČNÍKA A PODŽALÚDKOVEJ ŽĽAZY (PANKREASU)
Pečeň – najväčšia žľaza tráviacej rúry aj celého tela
· uložená v pravej bránicovej klenbe
· delí sa na pravý a ľavý lalok
· v pravej ryhe na zadnej ploche je uložený žlčník
· na zadnej ploche pečene sú aj vráta pečene – obsahujú útvary, ktoré vystupujú a vstupujú do pečene – sú to pečeňové žlčovody, ktoré odvádzajú žlč z pečene, pečeňová tepna zásobujúca pečeňové bunky kyslíkom a vrátnicová žila privádzajúca do pečene krv z orgánov brušnej dutiny – predovšetkým z čreva
· základnou stavebnou jednotkou pečene je pečeňový lalôčik – skladá sa z trámcov pečeňových buniek
· pečeňové bunky pracujú ako bunky žľazy s vonkajšou sekréciou – produkujú žlč do žlčových kanálikov
· pečeňové bunky zasahujú prakticky do všetkých metabolických dejov v tele – premieňajú sa tu cukry na glykogén, rozkladajú sa aminokyseliny a tvoria sa nové bielkoviny
· v pečeni sa ukladajú aj tuky a cukry, pečeňové bunky sa zúčastňujú aj na tvorbe látok zabezpečujúcich zrážanie krvi
· pečeň aj zneškodňuje škodlivé a jedovaté látky (alkohol, amoniak ..)
Žlčové cesty a žlčník
· Žlč, ktorá sa tvorí v pečeni, odteká žlčovými cestami do dvanástnika
· Z pečene vystupuje pravý a ľavý žlčovod (z pravého a ľavého laloka pečene) – po ich spojení vzniká spoločný pečeňový vývod – k nemu sa pripája vývod zo žlčníka
· Spojením žlčníkového vývodu a spoloč. peč. vývodu vzniká žlčovod – ústi do dvanástnika, kde ústi aj vývod z podžalúdkovej žľazy
· Žlčník má vakovitý alebo hruškovitý tvar, je zásobárňou žlče, tu sa žlč netvorí, ale ukladá
Podžalúdková žľaza
· Žľaza, ktorá leží za žalúdkom
· Ide o žľazu tráviacej rúry prevažne s vonkajšou sekréciou, ale v žľaze sa nachádzajú aj bunky s vnútornou sekréciou
· Časť žľazy s vonkajšou sekréciou – produkuje podžalúdkovú šťavu, ktorá sa vývodom podžalúdkovej žľazy dostáva do dvanástnika – táto šťava obsahuje enzýmy štiepiace bielkoviny, tuky a cukry
· Časť žľazy s vnútornou sekréciou tvoria tzv. Langerhansove ostrovčeky – produkujú priamo do krvi hormón inzulín – znižuje hladinu krvného cukru
CHOROBY PEČENE, ZLČNÍKA A PODŽALÚDKOVEJ ŽĽAZY
Žltačka
· Vyskytuje sa pri chorobách pečene, žlčových ciest a pri krvných ochoreniach
· Pri žltačke je zvýšené množstvo žlčového farbiva – bilirubínu v krvnej plazme
· Rozoznávame tri druhy žltačiek
o žltačka z poškodenia pečene – pečeňové bunky nie sú schopné zachytiť ani normálne množstvo bilirubínu z krvi a vylúčiť ho do žlče a potom sa žlčové farbivo hromadí v krvi, stolica je bledá a moč má farbu tmavého piva – tento typ žltačky spôsobuje infekčný zápal pečene
o žltačka z upchatia žlčových ciest - žlč nemôže odtekať do dvanástnika – príčinou je kameň, nádor a pod. stolica je svetlá, moč tmavohnedý
o žltačka zo zvýšeného rozpadu červených krviniek - v krvi sa hromadí žlčové farbivo a spôsobuje žltačku
Vírusový zápal pečene
· Vyvolávateľom sú vírusy
· Poznáme vírusovú hepatitídu A , vírus sa prenáša špinavými rukami, nakazenými potravinami
· Vírusová hepatitída B – prenos sa deje krvou, telesnými sekrétmi (sliny)
· Vírusová hepatitída C – sa prenáša krvnou cestou
· Prejavy: príznaky podobné chrípke, v druhom štádiu sa objavuje žlté sfarbenie očných bielkov a kože, potom nastupuje obdobie, keď sa pacient cíti lepšie
· Vírusová hepatitída A neprechádza do chronického štádia, ale B a C áno
Zlyhanie pečene
· znamená zhoršenie pečeňovej činnosti
· môže ho spôsobiť takmer každé poškodenie pečeňových buniek, môže teda vzniknúť pri akútnom zápale pečene, cirhóze pečene, pri otravách hubami a chemickými látkami
· zlyhanie pečene môže byť prechodné alebo konečné, ktoré môže vyústiť do pečeňovej kómy – bezvedomia
· príznaky: tráviace poruchy, nechutenstvo, chudnutie, s rozvojom zlyhania pečene sa stupňuje krvácavosť, u chorých sa hromadí voľná tekutina v brušnej dutine ako prejav poruchy vrátnicového krvného obehu
· v tele sa hromadia toxické látky (látková premena v tele je rozvrátená)
· môžu sa vyskytnúť poruchy vedomia až bezvedomie
· liečba: pokoj na posteli, diéta, podávajú sa tekutiny a vitamíny, v niektorých prípadoch očisťovanie krvi od toxínov umelou obličkou – dialýzou
Cirhóza pečene
· zdĺhavá choroba, pri ktorej postupne zanikajú pečeňové bunky, zmnožuje sa väzivo, pečeň sa môže zväčšiť, scvrknúť, zhrboľatieť alebo stvrdnúť
· príčinou môže byť: nadmerné a dlhodobé pitie alkoholu, choroby žlčníka a žlčových ciest, vírusové zápaly pečene, otravy, chemikálie
· príznaky: choroba sa začína bez príznakov a zistí sa náhodne, pri väčšom poškodení pečene je sťažený prietok krvi pečeňou – zvýši sa tlak v brušných žilách a vznikajú žilové rozšírenia napr. pažerákové varixy, rozšírené žily vidno aj okolo pupka na bruchu – pripomínajú hlavu medúzy
· pacient má tráviace ťažkosti, nafukovanie a zvýšený odchod plynov, neskôr sa hromadí v brušnej dutine tekutina
· pri zhoršení stavu sa pridruží žltačka, chudnutie, krvácavosť, horúčka až pečeňové zlyhanie
· liečba: závisí od príčiny, chorý musí dodržiavať prísnu diétu bohatú na bielkoviny s obmedzením tukov, alkohol je zakázaný
Choroby žlčníka a žlčových ciest
Žlčové kamene
· časté ochorenie žlčníka a žlčových ciest
· častejšie u žien ako u mužov
· kamene môžu byť uložené v žlčníku alebo v žlčníkových cestách
· kamene sa skladajú z cholesterolu, žlčového farbiva alebo sú zmiešané
· ich vznik spôsobuje porucha látkovej premeny, hromadenie žlče a zápal žlčníka
· prejavy: žlčníková kolika – bolesť – vzniká vtedy, ak kamienok prejde zo žlčníka do žlčovodu a vyvolá kŕč hladkej svaloviny, záchvat prichádza náhle, bolesť je silná a sústreďuje sa pod pravý rebrový oblúk a vyžaruje pod pravú lopatku, chorý vracia, koža je bledá, pulz zrýchlený
· záchvaty sa zvyčajne opakujú
· ak kameň dlhšie uviazne v žlčovode – je prekážkou odtoku žlče do dvanástnika a vzniká žltačka
· liečba: pri záchvate bolestí sa podávajú lieky na uvoľnenie kŕčov a tíšenie bolesti, odporúča sa diétne stravovanie a pri dokázaných kameňoch chirurgická liečba
Zápal žlčníka
· vzniká často na základe žlčníkových kameňov, ktoré sťažujú odtok žlče zo žlčníka a pripojí sa infekcia
· prejavuje sa náhlou bodavou bolesťou v oblasti žlčníka, vracaním, horúčkou, tlakom v nadbruší
· liečba prudkého zápalu spočíva v podávaní liekov uvoľňujúcich kŕče a antibiotík
Rakovina žlčníka
· príznaky sa zjavujú neskoro, chorý chudne, má poruchy trávenia, bolesť v pravom podrebrí a neskôr sa pridruží aj žltačka
Choroby podžalúdkovej žľazy
Zápal podžalúdkovej žľazy – môže byť prudký alebo zdĺhavý
· Prudký zápal – vážna choroba často súvisiaca so žlčovými kameňmi, pretože pri upchatí spoločného vývodu žlčovodu a vývodu podžal. žľazy prenikajú tráviace enzýmy naspäť do tkaniva žľazy a vyvolajú jej zápal
o prejavy: silná a stála bolesť v nadbruší a v okolí pupka, ktorá vyžaruje do chrbta a pod ľavý rebrový oblúk, schvátenosť, vracanie, studený pot, pulz je zrýchlený
o liečba: tlmenie produkcie enzýmov podžalúdkovej žľazy, chorý musí držať hladovku a tekutiny sa mu podávajú infúziami, podávajú sa lieky na bolesť, na obmedzenie tvorby tráviacej šťavy, po zlepšení stavu chorý musí dodržiavať šetriacu diétu
· Zdĺhavý zápal - sa prejavuje opakovanými záchvatmi s miernymi bolesťami, záchvaty trvajú niekoľko dní až týždňov, chorý má tráviace ťažkosti, nafukovanie, nechutenstvo, chudnutie, odpor k mastným jedlám. Odporúča sa diéta s obmedzením tukov a podávajú sa lieky vo forme chýbajúcich tráviacich enzýmov podžalúdkovej žľazy